拔牙後 要不要放膠原蛋白助傷口恢復？

（示意畫面。圖片來源：shutterstock）

許多患者到牙醫診所拔牙時，醫師會詢問是否要放膠原蛋白，然而放入膠原蛋白對傷口有什麼好處？放入的是哪一種類型的膠原蛋白？

膠原蛋白是什麼？

膠原蛋白是人體組成中主要的成分之一，在皮膚、韌帶等軟組織有許多膠原蛋白，其它部位組織也有各種不同類型的膠原蛋白。

牙科常用的4種膠原蛋白

1.疏鬆型膠原蛋白製劑

一般為栓劑或片狀，通常用於傷口上的敷料，取代缺損表皮，隔離真皮層與空氣，減少不適與疼痛感。在上顎皮瓣移植或自體牙齦移植時，就適合使用這類扁平狀敷料，容易附著在傷口上。拔牙傷口則主要使用栓劑狀。

2.原生性的膠原蛋白膜

通常為膜狀，例如：心瓣膜、腸繫膜、或其它韌帶組織製成的原生性膠原蛋白膜。原生性的膠原蛋白被完整包覆在軟組織下，可取得最大效應。通常使用於翻瓣型手術，包括牙周再生手術、齒槽骨保存手術，衍生上也能當作替代的原生移植醫材，例如：在特定狀況下，可使用膠原蛋白膜替代牙齦移植，避免取用病患口腔內其它部位的結締組織。

這類膠原蛋白成本相對較高，病患負擔的費用也會高一些，有時在拔除智齒時，因周邊牙周組織缺損較大，或鄰牙後方有牙周缺損，會同時使用骨粉與膠原蛋白膜，去覆蓋缺損的骨組織，進行大範圍的牙周再生。

3.特殊處理後的原生性膠原蛋白膜

原生性膠原蛋白膜經過特別處理，能增加膠原蛋白膜的對抗分解速率，並在身體內停留較久時間。有時在大範圍的齒槽骨保存手術上，會利用這種加長吸收型的膠原蛋白膜，增加骨粉的覆蓋性。

4.內含生物骨材或其它材料的疏鬆型膠原蛋白栓

齒槽骨保存術通常會用到膠原蛋白與骨粉，而此類膠原蛋白骨粉栓可以同時達到這2種醫材的效果。另一類膠原蛋白栓則是內含纖維素，可大幅增加凝血能力，對局部凝血功能不佳的病人，可幫助傷口快速凝血。

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拔牙用的是哪種膠原蛋白？

拔牙的傷口一般都是放疏鬆型膠原蛋白栓(上述第1種)，可以暫時替代表皮，減少傷口在癒合期間與外界接觸，保護傷口並減少不舒服。不易止血的患者可選擇另一種含纖維素的膠原蛋白栓，讓傷口快速凝血，加速傷口癒合。

各種膠原蛋白的功效、成本不同，使用前可請醫護人員詳細解說。

拔牙後一定要放入膠原蛋白嗎？

許多患者問我：「拔牙後是否一定要放入膠原蛋白？」我會以下面2個需求等級來幫患者釐清：

1.評估使用

由於膠原蛋白的功能，是讓傷口恢復速度變快，並減少感染與不適，所以若傷口不大、身體本身復原情況良好、凝血因子完全正常，沒有糖尿病、肝硬化等影響凝血的疾病或其它特殊情況時，經由醫師告知、患者可自行評估決定要不要使用膠原蛋白。

2.建議使用

有些情況的風險相對較大，像是拔牙傷口接近神經或血管、感染情況嚴重、牙根形狀或位置特殊造成拔牙後傷口過大、接近上顎竇的後牙拔牙易造成術後口鼻腔室相通(導致兩端菌種交流，引發齒源性鼻竇炎)、特殊形狀的拔牙傷口(如拔除智齒後，前面鄰牙的大量牙周缺損)，一般會建議患者需視情況使用不同種類的膠原蛋白，確保術後恢復。

是否需要使用膠原蛋白的問題，就像從高雄到台北該搭火車還是高鐵一樣，差異在於時間與舒適度，所以只要沒有上述「建議使用」的情況，患者都可以與醫師討論，自行決定要用哪種方式做適合的療程。

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>

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