難道是心肌梗死？--“嚇死人”的與運動有關的後背疼痛

先講一個小事

前幾天門診來了一位老年女性患者，表情非常緊張，情緒非常焦慮。

她說的第一句話也把我嚇了一跳："大夫我的後背疼痛，一活動的時候更痛"，因為醫生聽到這樣的主述，第一反應就是"必須排除心肌梗塞"。

聽過健康教育課的讀者知道：有冠心病危險因素的病人，如果出現後背痛，並且越是運動越痛，必須得考慮冠心病。這個老年人本身就有高血壓、糖尿病並且發現了頸動脈混合性斑塊，那麼老年人好懷疑自己患心肌梗塞是有一定道理的，情緒焦慮也就不難理解了。後來我與老人進行溝通，也證實了她特別擔心自己是不是心肌梗死。

於是我向患者疼痛的位置具體在哪裡？老人說，就在脊柱左側的那個點上。查體發現第三胸椎左側明確的壓痛點。患者說："就是這個點痛，平時還好，一抬胳膊就痛得厲害"。

我的心一下子就放下了，這隻是一個骨骼肌肉疼痛，不是心梗的表現。

全科醫師的思考

1、健康教育千萬不要試圖教會患者進行自我診斷，錯誤地排除嚴重疾病會要命，錯誤地診斷嚴重疾病會嚇死人的。

2、在疾病診斷方面，健康教育的主要目的是令"患者了解疾病的信號，知曉就醫的最佳選擇，掌握緊急情況的初步處理"。

一句話總結

有事兒問大夫，不要做自我判斷。建議有事先問全科醫生。全科醫生可能無法進行精準的診斷和治療，但至少可以先判斷是否有危險，診斷的方嚮應該是什麼。

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心肌梗死時胸痛的特點

疼痛常發生在胸骨后或左胸部（一般情況下患者常描述"一片"疼痛，而非"一點"疼痛），可向左上臂、頜部、背部或肩部放射；有時疼痛部位不典型。疼痛常持續20min以上，通常呈劇烈的、壓榨性疼痛，常伴窒息與燒灼感、出汗、噁心、嘔吐或眩暈等。女性常表現為不典型胸痛，而老年人更多地表現為呼吸困難。

全科醫生能幹什麼？

全科醫生可以為您做三件事：

第一，你的所有與健康相關的問題均可向全科醫生求助；

第二，全科醫生會多少幫您處理一些他能夠處理的健康問題；

第三，全科醫生會將不能處理的健康問題，通過詳細的詢問指導你向哪一個專科的專家求助。

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