刨根問底治痔瘡

一、認痔 

痔(俗稱痔瘡)是位於肛門部位的常見疾病，任何年齡均可發病。隨着年齡增長，發病率逐漸增高。尷尬的患病部位，讓無數人對疾病的治療一拖再拖，最後病情發展到讓醫生都頭痛的地步。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有"十男九痔"、"十女十痔"的說法。這讓眾多對痔抱有恐懼心理的人更加忐忑不安，到底痔與國人有着怎樣的"親密"關係呢?

中國1975年流行病學調查：肛腸疾病59.1%，其中痔87.25%。2015年流行病學調查：肛腸疾病50.1%，其中痔98.09%，有癥狀的佔44.7% 。

我國中醫外科學教材對於痔的定義：直腸末端黏膜下或肛管皮下的靜脈叢擴大麴張形成的柔軟靜脈團，或肛管皮下血栓形成和增生的結締組織。痔按發生部位的不同分為內痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內痔，內痔常見於左側、右前側及右後側(3/7/11點處);在齒狀線以下為外痔，外痔可分為結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔;內外靜脈叢跨越這條齒線相互溝通吻合，形成一整體者稱為混合痔。 

中國人將此疾病稱為痔，而老外將"痔"按癥狀描述為Haemorrhoid(來自於希臘文)，意思是：出血的樣子。 通過外在表現描述為Piles(來自於拉丁文)，意思是：團塊狀的東西。

二、析因

痔瘡並不是現代人的專利，那麼古人得了痔瘡怎麼辦? 古人對痔瘡的認識最經典的要見於《黃帝內經 · 生氣通天論》："因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。"此句話，歷代醫家均沒有達成共識，可簡單理解為大腸氣血積聚，雍滯。《瘍科心得集》認為："婦人臨產，用力過甚，血逆肛門，亦能致此。"

痔的病因現在有許多學說，比如靜脈曲張理論、肛墊下移理論、肛管狹窄說、括約肌功能障礙學說等。其中靜脈曲張理論，肛墊下移理論佔主要地位。但二者都不能完全解釋痔瘡的所有癥狀，有待後人繼續研究。

便秘、腹瀉、妊娠分娩、久坐久立、飲酒及辛辣食物、某些運動(如騎車騎馬)、咳喘、前列腺增生(用力排尿，尿頻)、過度用力、負重遠行等都是痔瘡的誘因。曾有人到我這訴苦：為什麼我飲食清淡，按時排便，不吸煙不喝酒，還是得了痔瘡，某某"壞事"做盡，怎麼就沒有得呢?其實這跟胚胎時期的發育有關，肛門直腸最開始並不是一體，二者也不相通，隨着胎兒的發育，肛門與直腸會有一個對接的過程(類似於飛船太空中對接)，如果對接的不好，痔瘡會長久的伴隨你，誘因稍加"誘惑"，痔瘡就會發作。

三、肛腸常見疾病的——

目前臨床上較為常見的病有痔(分為內痔、外痔、混合痔)、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、結(直)腸炎、便秘等。

1.痔瘡與癌  目前沒有證據表明痔瘡會癌變。痔瘡與杜撰出來的"痔瘡癌"是沒有關係的。但對於便血不要掉以輕心。痔瘡、結直腸癌、結直腸炎、消化道出血、直腸息肉、肛裂等均可引起便血。如果發現便血，建議儘早到正規醫院就診。

2.肛周膿腫與肛瘺的關係密切  肛周膿腫發病主要是局部感染，多是由肛腺發炎所引起，與雄激素水平密切相關。主要表現是發病急、疼痛劇、發熱。肛瘺則是肛周膿腫的后遺疾患，主要表現是肛門硬結、局部反覆破潰流膿、疼痛、潮濕、瘙癢。二者形成感染灶，破壞肛門直腸周圍結構，甚至形成嚴重的全身感染反應。

3.結直腸炎與痔瘡"狼狽為奸"   結直腸炎的腹瀉是痔瘡的一個重要誘因，長期腹瀉會加重痔瘡的靜脈淤血癥狀，且易引起糜爛出血，肛門疼痛。使患者陷入想上廁所不敢去，不去又不行的尷尬境地。兩病"聯手"，嚴重影響患者生活。

四、診"痔"

只有當脫出或滴血成為主要癥狀，且肛門鏡下見到肛墊的擴張或移位時才能診斷痔。                                                                                                                                                                                 

1.便血：是最為常見的癥狀就是便血。便血多與排便關係密切;血色鮮紅;一般無疼痛感，多數是由於糞便擦破痔核或排便時用力過猛，導致血管擴張破裂而出血，輕度便血表現為廁紙染血或滴血，嚴重者表現為噴射狀出血，便血的癥狀一般可自行停止。                                                                                                               2.脫出：痔核脫垂是痔瘡的中後期癥狀，輕者僅僅在大便時脫出，便后自行回納;重者需要用手推回，且在行走、咳嗽等使腹壓增高時就脫出肛外，且回復困難，影響患者日常生活，甚至嵌頓，引起劇烈疼痛。脫垂是不少痔瘡患者的首發癥狀。

3.腫痛：單純的內痔無疼痛感，少數會出現墜脹感，一旦內痔或者混合痔脫出嵌頓，痔核出現水腫、感染、壞死的情況時，就會使患者出現不同程度的疼痛，另血栓性外痔也會出現難以忍受的劇痛。

4.瘙癢不適感：痔核脫垂以及肛管括約肌鬆弛患者常有分泌物流出，由於患者肛門皮膚長期受到分泌物的刺激，出現瘙癢不適感，甚至出現皮膚濕疹。

五、防"痔"斗"痔"

1.少吃辛辣魚腥，少飲酒;

2.養成良好的排便習慣，定時排便，排便時勿過於用力，時間不宜過長;

3.避免久坐，多進行提肛鍛煉;

4.排便結束用中指食指撐住手紙中央，在肛門處打圈輕揉，反覆幾次，可以避免擦傷，還能促進局部血液循環;

5.中醫辨證飲食

風傷腸絡：宜飲食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜;

濕熱下注：宜飲食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁;

氣滯血瘀：宜飲食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁;

脾虛氣陷：宜飲食益氣養血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁;

便血者：多飲水，多食蔬菜，忌堅硬食品。

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