【在線答疑】帕金森病藥物治療“蜜月期”問題答疑

在交大一附院帕金森病關愛中心王茂德教授好大夫在線網站，常有患者留言，帕金森病藥物治療是否可以一勞永逸，但事實是藥物治療的"蜜月期"只有3-5年，服用左旋多巴難消"運動併發症"，藥物、手術、康復訓練需綜合運用。

手抖、腳抖、行動遲緩，很可能意味着帕金森病的到來。目前中國約有200萬名帕金森病患者，約有1.7%的65歲以上老年人患病，而年過四十即手腳震顫的年輕患者人數也在不斷增長。對於出現"運動併發症"的帕金森病人來說，單純吃藥已難以控制病情，還需要手術、康復訓練多管齊下。

藥效持續時間越來越短

作為一種常見的慢性腦部退行性病變，帕金森病會令病人腦幹內被稱作"黑質"的部位出現急劇退化，無法產生一種叫做"多巴胺"的神經傳導遞質，導致大腦對肌肉活動的指揮能力下降。由於缺少預防或根治的有效手段，目前帕金森病只能採取對症治療。

目前，藥物仍是治療帕金森病的常規手段。"左旋多巴是治療帕金森病的常用藥物，但並不能使患者的癥狀得到長久的緩解。療效較好的'蜜月期'只有短短3~5年。"此後，病人的癥狀仍會加重，而藥物治療產生的副作用也逐步顯現。"運動併發症"是最常見的問題。一方面，它表現為"劑末現象"，即藥效的持續時間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前。發生"劑末現象"的病人全身僵硬無力，甚至動不了。另一方面則表現為"異動症"，即服藥起效或藥效消失后出現手、腳、頭、頸等部位不自主的舞蹈樣動作。

植入"腦起搏器"，延長用藥蜜月期

在運動併發症的早期，臨床醫生可通過調整藥物的種類、劑量和服藥時間等來解決這些問題。不過，隨着病程的延長，運動併發症加重，患者對藥物的反應性下降，調葯越來越困難，導致患者工作能力喪失，自理能力下降等。

如果'運動併發症'患者單靠吃藥已經不奏效，就可以考慮進行手術治療。""腦起搏器"的丘腦底核腦深部電刺激（STN-DBS）術。在腦部植入電極來刺激腦部神經，使用時，病人可根據自己肢體抖動的程度，對電刺激的程度加以調整，從而改善肢體肌張力高、僵硬、動作遲緩。由於帕金森病會隨着病人衰老無法避免地加重，手術的积極意義在於改善病人的運動障礙，有助於延長用藥"蜜月期"，併為今後增加藥量爭取到緩衝空間。

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