掉髮變很多，原來是拔毛癖

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孩童落髮有三大診斷

孩童落髮和成人落髮的原因不大相同。

成人落髮最常見的是雄性禿、休止期落髮和圓形禿。

然而，孩童落髮最常見的卻是頭癬、圓禿和拔毛癖。

檢查頭髮的方式有哪些？

頭髮檢查的方式有好幾種。

拔髮測試：醫師會用食指和拇指夾住病灶處附近的頭髮，看是不是會被輕易拔起。

頭髮卡片檢查：看頭髮粗細不一的程度。

頭皮鏡（皮膚鏡）：可以仔細觀察頭皮和髮根處是不是有異常表現，來做出判斷。

另外，也可以將些許頭髮拔出後，在顯微鏡下觀察，頭髮是不是有特殊表現。


拔毛癖的斷髮有什麼特徵？

將小柔烏黑的秀髮撥開後，可以看到長短不一的斷髮，有些只剩頭皮上毛囊開口的黑點。

頭皮鏡下更是明顯，可以看到各式斷髮，有分岔狀，捲曲狀。

綜合以上發現，小柔的確罹患拔毛癖

拔毛癖 歸屬於強迫症

早期拔毛癖被歸類於衝動控制疾患，後來在最新的精神疾病診斷歸類於強迫症相關疾病。

患者通常會合併有一些負面情緒問題，例如憂鬱、焦慮、傷心、生氣等，反應一些激烈的情緒，透過拔頭髮或毛髮來抒解情緒。

拔毛癖可見於各個年齡層，但最常發生在20歲以下，高峰於9-13歲，孩童發生率是成人的7倍。

女性相對比較常見，發生率是男生的9倍。


拔毛型態可以分為兩種

拔毛癖又可以分為兩種。

一種是無知覺/ 意識：患者不太知道自己有拔髮的行為，或者是她們會認為自己在根頭髮玩遊戲，常常被注意到在拔頭髮時是處於放空的狀態，通常出現在比較年幼的孩童。

另一種是有意識，表示患者知道他自己在拔髮，而且都可以找到誘發的因素，患者藉由拔髮行為來抒發自己的壓力，越大的孩童越屬於此種拔髮。
找出壓力來源很重要

確定小柔是拔毛癖之後，找出負面情緒來源才是最重要的事情。

負面情緒常見於外在壓力，有三大來源。

家庭因素，可能是家長給予孩童太大的壓力，或者是常常責怪小孩，孩童為了要有宣洩的管道，拔髮就成了一個選擇。

另外，孩童在學校如果受到同學的欺凌，或者是同儕競爭關係，甚至和學校老師之間相處很緊張，課業壓力太大，也是誘發的原因。

孩童本身的生理性疾病對於心理也會造成影響，進而觸發拔毛癖，例如有些嚴重異位性皮膚炎的孩童，除了搔癢外，因為受不了疾病折磨，也會拔頭髮宣洩。

拔毛癖有辦法治療嗎？

除了找出壓力來源外，藥物治療也是其中一個選項，然而，這幾年大規模研究結果發現，口服藥物效果不一，同時又是用在孩童上，必須更小心。

認知行為治療，對於拔毛癖的孩童，則是有很不錯的治療效果。根據2011年，大型隨機分配臨床試驗的結果，經行為治療後，可以大幅減少拔毛的機會，而且治療結束後，效果仍會持續。

也有專家建議，可以請家長去買絨毛玩具，找觸感和樣貌與孩童毛髮相似的，讓孩童去拔玩具的毛髮來當作情緒發洩的出口，而把自己的頭髮留住。

對於比較大的孩童，也可以用OK綁纏繞食指遠端，讓她們在拔頭髮時會意識到自己的行為。

當然，這些治療方式需轉介至身心科，由專業身心科醫師提供比較適當的治療選擇。


關心 信任 一同解決問題

很慶幸小柔有這樣的媽媽，會觀察到自己的小孩有拔髮的問題，而且願意一同面對。

之前遇到好幾個案例，家長堅決否認自己的小孩會這樣，覺得這是一種很丟臉不正常的行為。

有時支開家長跟孩童單獨溝通時，才發現問題出現在家長，回過頭來跟家長溝通又要花費許多的時間，甚至有些家長完全不能接受，之後也沒再回診治療。

如果家長能多關心自己的孩童，信任醫師的診斷，如此一來，就能一起擬定治療計畫，幫助孩童解決這樣的困擾。

要記得，治療拔毛癖，要讓孩童知道自己不孤單，一同面對，解決問題！



佳醫

參考資料:照護線上

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